– Владимир Владимирович, есть симптомы, однозначно указывающие на злокачественную опухоль, которые человек может заметить сам?
– Различают локальные и общие симптомы онкозаболеваний. Локальные – это значит, что новообразование можно увидеть или нащупать, например, уплотнения на коже, в молочной и щитовидной железах, лимфоузлах.
Общие симптомы связаны с влиянием опухоли на организм в целом. К ним относятся:
– Названная общая симптоматика характерна для многих заболеваний, не связанных с онкологией...
– Проблема ранней диагностики рака как раз и заключается в том, что по большому счету он не имеет присущих только ему отличительных признаков. Врачи первичного звена общей лечебной сети контактируют с огромным количеством заболеваний, которые имеют схожие симптомы. Например, кашель и повышение температуры тела наблюдаются не только при раке легкого, но и при более распространенных бронхите и пневмонии. Злокачественные новообразования внутренних органов вообще скрываются за огромным количеством масок. Так, болевой синдром при раке поджелудочной железы – заболевании, которое обычно выявляется на 4-й стадии, локализуется в пояснице, и пациенты длительное время могут получать лечение по поводу остеохондроза. Чтобы распознать рак, у врачей общей практики должна быть высокая онкологическая настороженность.
– А как же высокотехнологичная медицина? Где-то читала о чудо-томографе, который выявляет онкологию в самом ее зарождении – на клеточном уровне?
– Универсального метода диагностики рака не существует. Любая томография – магнито-резонансная, спиральная или ПЭТ, когда сканируется все тело, – выявляет новообразования, в том числе малых размеров, но техника не может определить их природу: злокачественная, доброкачественная опухоль или то воспалительный процесс.
Ряд онкозаболеваний можно выявить с помощью комплексного скрининга, то есть массового обследования здорового населения в рамках диспансеризации.
О патологических изменениях в организме иногда можно судить уже по анализу крови и озвученной пациентом симптоматике. Локализацию и размер опухоли на внутренних органах позволяет определить ультразвуковое исследование, а также томографы.
Рак молочной железы диагностируют с помощью маммографии. На новообразования в толстом кишечнике указывает анализ кала на скрытую кровь с последующей колоноскопией в случае обнаружения крови. Гастроскопия позволяет увидеть состояние стенок желудка изнутри, эндоскопия – осмотреть органы на наличие опухоли. В случае обнаружения уплотнений берется образец ткани на биопсию для определения вида опухоли и скорости ее распространения.
– Диспансеризации вполне достаточно для диагностики или, наоборот, исключения рака?
– Качественно проведенная диспансеризация здорового населения однозначно улучшит диагностику онкозаболеваний за счет выявления ранних форм. Если же человек подозревает у себя опухоль, лучше сразу прийти на прием к онкологу. Врач составит план обследования, и оно будет более эффективным, чем произвольные походы по частным клиникам. Напомню, популяционный риск возникновения онкозаболеваний начинается с 40-летнего возраста. Бывают случаи обнаружения опухолей у людей до 40 лет, существует детская онкология, но это скорее исключение, чем правило.
– Рак излечим, если выявлен на ранней стадии?
– Сегодня излечивается более половины онкобольных.
– Для второй половины пациентов – это печальный факт...
– В народе ходит миф, что онкология всегда заканчивается летальным исходом: заболел – значит умер. Люди боятся обращаться в поликлинику и в течение нескольких месяцев и даже лет выращивают огромные опухоли наружной локализации, которые видят родственники и знакомые. Иные прячут под повязками язвы – кровоточащие, распадающиеся, дурно пахнущие. Считают, что в больнице будет только хуже.
На самом деле половину пациентов мы спасаем. Могли бы излечивать больше, но излечить всех – недостижимая цель в силу того, что некоторые злокачественные опухоли практически неизлечимы по своей природе. Это – рак пищевода, поджелудочной железы, печени, легкого, некоторые опухоли головного мозга. Даже обнаруженные на ранней стадии, они все равно чаще приводят к гибели человека. Лечение может отсрочить исход – на год, два, пять лет, и лишь единичные пациенты выживают длительно.
С другой стороны, множество онкозаболеваний: опухоли кожи, молочной, щитовидной или предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки – на первой стадии излечиваются всегда, на второй – излечимость близка к 100%.
– Что нужно сделать, чтобы выздоравливало больше онкобольных?
– Объединив два фактора: всеобщую грамотность населения и онкологическую настороженность врачей, вполне реально добиться роста диагностики онкозаболеваний на ранней стадии. Доля выживающих сразу бы увеличилась с 50% до 60-70%. Необходимы стимулы для врачей общей практики. В России есть регионы, где премируют за каждый выявленный случай онкологии на ранней стадии и наказывают за каждый запущенный случай.
Массовый скрининг нельзя возложить на онкологов. Это узкие специалисты, их мало, они работают с онко больными и пациентами с подозрением на рак. Онкологи могут оказать методическую помощь первичному звену, научить терапевтов, гинекологов, фтизиатров распознавать симптомы, но выходить в поля и обследовать все население города или региона онкологи не должны.
– В прошлом году Нобелевской премии по медицине удостоилась разработка нового метода лечения онкологических заболеваний. Когда появятся результаты ее внедрения?
– Ученые всего мира ищут лекарство от рака на протяжении многих десятилетий, но 90% разработок не выходят на клиническую практику. Терапия, предложенная нобелевскими лауреатами 2018 года Джеймсом Эллисоном из США и Тасуку Хондзё из Японии, позволяет заново включить иммунную систему, заставить ее распознать и уничтожить злокачественные клетки. Но данный метод эффективен далеко не для всх неизлечимых пациентов.
Изобретение универсального средства борьбы с раком вообще маловероятно, поскольку в основе заболевания лежат множественные генетические повреждения. В организме огромное количество неактивных генов, которые активируются со временем. По большому счету, если бы человек не умирал по другим причинам – от травм, инфекций, сердечно-сосудистой патологии, рано или поздно он дожил бы до своей онкологии.
– Как выглядит Курская область на фоне других регионов?
– Онкозаболевания в структуре смертности в России занимают второе после сердечно-сосудистых место, на долю рака приходится 16% умерших. Есть страны, в которых онкология – лидер по смертности. Не потому, что там совсем плохо с диагностикой и лечением злокачественных опухолей, а потому что кардиологическая служба на уровень превентивной медицины. Единичный приступ боли – человека обследуют, ставят стенты, расширяют зауженные сосуды, и он возвращается к полноценной жизни.
В Курской области ежегодно впервые выявляется примерно 5,7 тысячи онкозаболеваний, что составляет 475 случаев на 100 тысяч населения (средний показатель по стране ниже – 425 случаев). В 2019 году бурное обсуждение вызвало опубликование в СМИ данных о том, что в нашем регионе наибольшая распространенность онкозаболеваний в РФ. Надо иметь в виду, что этот показатель складываются из двух: впервые выявленных онкозаболеваний в течение года (475 случаев на 100 тысячи населения) и пациентов, стоящих на учете в онкодиспансере, то есть выживших после лечения – 2900 человек на 100 тысяч населения. Контингент излеченных больных постоянно увеличивается: если 15 лет назад у нас было зарегистрировано 18 тысяч онкобольных, сейчас – около 40 тысяч, то есть число выживших удвоилось. Если же мы сравним количество впервые выявленных онкозаболеваний в Курской, Белгородской, Орловской и других соседних областях, то увидим: рост у всех примерно одинаковый, наш регион соседей не опережает.
– Полное введение в строй Курского областного онкодиспансера, наверное, приведет к увеличению как впервые выявленной онкологии, так и числа выживших пациентов.
– Онкодиспансер оборудован полностью в соответствии с рекомендациями Минздрава. В комплекс диагностического оборудования входят ультразвуковые аппараты, рентген, компьютерные магниторезонансные томографы, ангиографы, эндоскопы. Закуплено оборудование для лучевой терапии, оснащено отделение лекарственной терапии. К концу года планируется введение в строй нового мощного хирургического блока. Там будут все установки энергетической хирургии, включая платформы ForceTriad, плазменные скальпели, ультразвуковые инструменты, а также стойки для эндоскопической хирургии. Это позволит увеличить долю миниинвазивных операций (через проколы, просветы) и ускорить процесс выздоровления.
Курские врачи освоили микрохирургию. С помощью операционного микроскопа – эта электронная установка занимает целую комнату – удаляем опухоли головы и шеи, пересаживаем ткани кожно-мышечные и с костной составляющей, взятые с бедра, голени. Под микроскопом хирурги накладывают тончайшими нитками артериальные и венозные анастомозы на сосудики толщиной меньше спички.
В ближайшее время планируется закупка лазера для эндоскопических внутрипросветных вмешательств. Он позволит удалять не слишком запущенные опухоли на слизистой гортани и пищевода через рот, без разрезов на лице и шее.
Так что в будущее курские онкологи смотрят с оптимизмом и, вполне возможно, что первое место по распространенности онкозаболеваний – за счет длительно живущих пролеченных больных – никому не уступят.
Наталья СКОЛЬЗНЕВА.
- Комментарии
Загрузка комментариев...