Коварная болезнь

В 2024 году день борьбы с коварной болезнью, как и в прошлом году, проходит под девизом «Да! Мы можем ликвидировать туберкулез!». Региональное бюро ВОЗ предлагает активизировать меры по выявлению заболевания, обеспечить профилактику в группах риска, повысить доступность качественной экспресс-диагностики и повсеместно внедрять высокоэффективные и безопасные короткие режимы лечения, в том числе с лекарственной устойчивостью.
Если говорить о Курске, то здесь тенденция та же: в 2022 году показатель заболеваемости туберкулезом постоянного городского населения составлял 12,7, а в 2023-м – 13,2 на 100 тысяч населения. Рост –   4%, что, по всей видимости, является результатом значительного увеличения числа обследованных на туберкулез жителей за последние два года.

За последние годы изменились подходы к организации лечения, оно стало пациент-ориентированным. Что это значит? Медицинские работники больше внимания уделяют потребностям людей: пациенты должны иметь возможность жить привычной жизнью и с минимальной госпитализацией, хотя при этом, бесспорно, лечение должно быть непрерывным и контролируемым. Контроль может быть дистанционным и осуществляться с использованием современных телекоммуникационных технологий. Что касается методик, то нам тоже есть чем похвастаться. Клинические рекомендации по туберкулезу пересматриваются ежегодно, при этом основные изменения касаются внедрения новых препаратов и схем лечения, а также методов и алгоритмов экспресс-диагностики. Фтизиатры Курской области неукоснительно следуют новейшим рекомендациям, внедряют использование новых схем лечения и новых лекарств (даже препаратов, еще и не вошедших в клинические рекомендации, в рамках участия в клинических исследованиях) и имеют для этого все возможности: обеспеченность и лекарствами, и диагностическими средствами у нас 100-процентная.

В Курской области в 2023 году частота обнаружения возбудителя с множественной лекарственной устойчивостью составила 30% среди впервые выявленных пациентов с бактериовыделением, в 2020-м эта цифра достигала 38%. Чем же опасен такой туберкулез? Во-первых, сложностью подбора эффективной схемы терапии и, соответственно, увеличением сроков лечения. До недавнего времени минимальная продолжительность курса терапии составляла 18 месяцев. С прошлого года начато внедрение высокоэффективных и безопасных коротких режимов – на 9-11 месяцев. Для сравнения: лекарственно-чувствительный туберкулез в среднем лечится 6 месяцев. Это не значит, что весь период пациент должен провести в стационаре: как правило, достаточно первых 2-3 месяцев для отработки переносимости терапии, прекращения бактериовыделения и клинического улучшения, затем лечение продолжается дома под контролем медицинских работников, часто – с применением технологий видеоконтроля. Если говорить о том, сколько сейчас пациентов лечится от МЛУ-ТБ в Курской области, то их примерно около 200 человек, половина из них проживает в Курске.

Заболеваемость детей и подростков туберкулезом не очень высокая: на протяжении последних нескольких лет – от 5 до 15 пациентов в год. В 2023-м зарегистрировано 11 случаев заболевания этой категории курян, девять из них – в возрасте до 14 лет. Все дети были выявлены при проведении пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР или «Диаскинтест»).
У взрослых основным методом скрининга на туберкулез является флюорографическое/рентгенологическое обследование. Его кратность определяется эпидемической ситуацией по туберкулезу на территории проживания, наличием факторов риска развития заболевания и степенью их отягощенности. Например, лица, получающие лекарственные препараты, подавляющие иммунитет, обследуются два раза в год; люди с хроническими заболеваниями – ежегодно, а при необходимости и чаще; при контакте с больным туберкулезом обследование производят во внеочередном порядке вне зависимости от давности предыдущего. При появлении клинических проявлений в виде длительного повышения температуры, слабости, снижения аппетита, потливости, кашля, необходимо обратиться к врачу. Если эти признаки сохраняются более трех недель, то целесообразно пройти внеочередное рентгенологическое обследование и обратиться к врачу-фтизиатру для исключения активного туберкулеза.